聊聊医疗机构用水

  关键词：医疗用水标准 医院分质供水系统消毒方案 控制细菌总数内毒素洋葱伯克霍尔德菌 纯化水 冲洗用水杀灭致病菌

  在医疗和医院的应用环境中，水的需求确实非常大，尤其是高标准、高纯度的水。医院的主要用水方向包括内镜中心、口腔科用水、消毒供应中心、血液透析用水、手术室清洗用水、实验室检验科用超纯水、各类医疗设施使用水以及医患人员饮用水。

  医疗机构使用的水类型主要有自来水、软水（去离子水）、纯化水和无菌水。这些不一样的水在医疗过程中各有其特定的用途和要求。

  内镜用水也有其特定的要求。自来水、纯化水和无菌水都可能在内镜的清洗和消毒过程中使用。对于消毒后的内镜，应使用纯化水或无菌水进行终末漂洗，以确保其无菌状态。

  血液透析用水的水质标准也很严格，需要参照国际上的有关标准，如美国AAMI和ASAIO的标准。这包括对多种重金属、细菌数等的严格限制，以确保透析过程的安全和有效。

  卫办医政发〔2010〕88号《卫生部办公厅关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作的通知》；

  水质要求：化验用水要求无菌，电阻率大于5Ω•cm；基因分析用水要求无菌，电阻率大于16Ω•cm。

  用途：检验分析、试剂配液、实验室试验、生物培养、容器等生化分析及生化仪清洗用高纯水。

  水质要求：产水水质符合消毒供应中心WS310.1-2016用水标准，电导率≤15μS/cm。

  水质要求：《软式内窥镜清洗消毒技术规范》WS507-2016清洗用水标准

  水质要求：中国药典医药用水标准（注射用水），内毒素0.25EU/ML。

  源水污染：地下水、地表水等原始水源中可能含有多种微生物，包括细菌、病毒、真菌和寄生虫等。这些微生物可能通过水源进入医疗用水系统。

  二次加工过程中的污染：在水处理过程中，如果处理设备不洁净或操作不规范，可能会引起微生物的引入和滋生。此外，使用的消毒剂或处理剂如果含有微生物，也会造成二次污染。

  储存、输送和使用的过程中的污染：医疗用水在储存、输送和使用的过程中，如果容器、管道或设备受到污染，或者长时间未使用导致水质恶化，都可能会导致微生物的繁殖和传播。

  生物膜形成：在医疗用水系统中，微生物可能附着在管道、容器等表明产生生物膜。生物膜中的微生物不仅难以清除，还有几率会成为持续污染的源头。

  牙科手机等设备的回吸污染：牙科手机等医疗设施在使用的过程中，可能会产生回吸现象，将患者口腔中的微生物吸入设备内部，进而污染整个用水系统。

  细菌：如大肠杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌等。这些细菌可能在水系统中繁殖并形成生物膜，导致水质恶化并增加感染风险。

  真菌：如念珠菌、曲霉菌等。真菌一样能在水系统中附着并形成生物膜，对水质造成污染。

  病毒：如肠道病毒、腺病毒等。病毒在水中的存活时间比较久，且具有较强的传染性，因此是医疗用水污染的重要来源之一。

  寄生虫：如阿米巴原虫、贾第鞭毛虫等。这些寄生虫可能通过水源进入医疗用水系统，对患者造成感染。

  非间接接触：患者直接接触被污染的水体，如水疗、新生儿沐浴等，可能会引起感染。

  间接接触：医护人员的手、诊疗器械等接触被污染的水后，再接触患者，可能将微生物传播给患者。

  破损皮肤黏膜：口腔操作、内镜检查、手术等过程中，如使用被污染的水或器械，可能会引起微生物通过破损的皮肤黏膜进入患者体内。

  消化道：摄入被污染的水或食物，或通过内镜检查等方式，可能会引起消化道感染。

  血液接触：如血液透析等过程中使用的被污染水或透析液，可能会引起血液感染。

  口腔诊疗相关感染：口腔操作中使用被污染的水或器械，可能会引起口腔感染，如口腔溃疡、牙周炎等。

  血透相关感染：血液透析过程中使用的被污染水或透析液，可能会引起血液感染，如败血症等。

  湿化水相关感染：呼吸机湿化器中使用的被污染水，可能会引起呼吸道感染，如肺炎等。

  体温循环变温水箱污染相关感染：手术过程中使用的体温循环变温水箱如被污染，可能会引起手术部位感染。

  内镜相关感染：内镜检查中使用被污染的水或器械，可能会引起消化道、呼吸道等部位的感染。

  诊疗器械相关感染：使用被污染水清洗或消毒的诊疗器械，在接触患者时可能会引起感染。

  为了预防和控制医疗用水污染引起的感染，医疗机构需要采取一系列措施，包括加强水源管理、优化水处理工艺、定期检测水质、规范操作流程等。同时，医护人员和患者也需要提高用水安全意识，正确使用和储存医疗用水，以减少感染风险。

  医疗用水污染是一个严重的问题，它可能引发多种与医疗活动相关的感染。这些感染包括但不限于口腔诊疗相关感染、血透相关感染、湿化水相关感染、体温循环变温水箱污染相关感染，以及内镜和诊疗器械使用导致的感染。

  除此之外，洋葱伯克霍尔德菌、假单胞菌和罗尔斯通氏菌等也被指出能形成生物膜。这些微生物利用周围环境中的营养的东西，通过分泌胞外聚合物等机制，附着在物体表面，逐渐发展成为生物膜。

  需要注意的是，生物膜的形成是一个复杂的过程，受多种因素如水质、环境条件、微生物种类和数量等的影响。因此，在实际应用中，为了控制生物膜的形成，需要对水系统进行定期清洗、消毒和监测，确保水质的安全和稳定。同时，也要关注新的微生物污染类型和研究进展，以便及时采取比较有效的防控措施。

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  2.广谱杀菌，能够杀灭革兰氏阴性、革兰氏阳性、酵母菌、霉菌、蓝细菌等很多类型微生物，包括寡营养细菌、假单胞菌、罗尔斯通氏菌、洋葱伯克霍尔德菌、硫酸盐还原菌等。

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